撰文 : 大象醫師 周維薪
#維生素D生平介紹
維生素D分為兩種，第一種D2是(麥角鈣化醇/Ergocalciferol)，主要由植物中所淬煉而來；D3是(膽鈣化醇/Cholecalciferol)，存在於平常的吃的魚肉蛋類當中，不管是D2還是D3其實都需要額外的照光，而且是特別的280-320奈米波長的紅外線光才能夠幫助後面轉換成有活性的維生素D。
而我們一天的食物大約可以補充約200國際單位(IU)的維生素D，再體內經過肝臟跟腎臟的轉換之後，才變成有活性的1,25(OH)2D，中文叫做1,25-二羥膽鈣化醇，也可以稱為calcitriol。
#維生素Ｄ在體內有什麼作用呢?
主要有三項
- 增加腸胃道吸收鈣跟磷離子
- 增加尿液中的鈣離子重新吸收
- 調節副甲狀腺素幫助調控體內鈣離子濃度
- 維持卵子品質及生育能力
#維生素D不足的結果
維生素D在體內有抗發炎跟幫助胰島素傳遞的能力，所以不足的情下會讓胰島素阻抗跟慢性發炎變得更嚴重，這也是為何適合在多囊性卵巢的族群中給予的原因。且維生素D對於卵泡細胞合成女性荷爾蒙有關健的腳色，足量的維生素D可以改善卵泡的成熟度跟數量，根據研究在不孕的婦女中有高達32.9%都有維生素D不足的狀況。
以孕婦來說，雖然體內的維生素D結合蛋白(VDBP)在懷孕時期較高，但同時孕婦的代謝量跟需求也較大。
維生素D除了能夠幫助胎兒的免疫系統發育成熟，且維生素D能夠通過胎盤，所以對於孕婦的胎盤功能有相當重要的腳色。
且維生素D因為有助於鈣磷平衡，對於胎兒骨骼、牙齒及生長發育都有重要腳色。
若孕婦有維生素D不足的問題，較容易導致子癲前症、寶寶低體重、寶寶低血鈣甚至導致嬰幼兒佝僂症等等。根據研究，孕婦一天最低也需要400國際單位IU的維生素D。除了補充保健品外，食物的攝取也很重要，包含鮭魚、秋刀魚、香菇、雞蛋、木耳等都是含量足夠的食物們。
最後要注意，台灣婦產科醫學做過統計 : 台灣孕婦葉酸缺乏的比例僅3%，而缺乏維生素D3比例卻高達98%
若妳是備孕族群，那維生素D不足其實也跟卵巢存量及卵子品質相關，若維生素D不足會導致卵巢存量AMH偏低。很多女性朋友是到了備孕前才發現怎麼AMH一年沒抽掉了如此多，卻沒發現可能是維生素D不足惹的禍！
#多少算是維生素D不足呢?
一般來說我們驗的25-OH Vitamin D; 25-羥基維他命D在美國內分泌協會跟NEJM中都定義為30奈克/毫升。而美國婦產科醫學會則是定義小於20奈克/毫升為嚴重不足。以重點來看
- <20 ng/mL : 缺乏(Deficiency)
- 20-30 ng/mL : 不足(Insufficiency)
- >30 ng/mL : 足夠(Normal)
而且必須附帶一提，維生素D是經由身體的乳糜管吸收
代表是一種「脂溶性」的維生素，在飯後食用才能夠促進吸收喔
- 一般懷孕及哺乳的女性 : 建議每天600IU (一般孕婦維他命含量約為400IU)
- 孕期中維生素D不足者 : 建議每天1000-2000IU
- 多囊性卵巢女性 : 每日800-1200IU (多囊性卵巢的建議劑量在不同論文中略有不同，大象醫師抓的是平均含量)
安全性：
以研究而言，就算孕婦、哺乳的媽媽吃到每天4000IU都是安全的，沒有特別的副作用。少數人有的副作用包含噁心、嘔吐感、食慾不振、便祕等等，若真的有相關副作用請找醫師諮詢。
且根據研究，維生素D使用錠劑或是滴劑的效果並無顯著差異，以個人能夠習慣服用的方式為主。
